Narodnih verovanja i sujeverica ima onoliko koliko ima i naroda na ovoj planeti. Svaka grupa, bilo etnička, sociološka ili verska, ima svoja nepisana pravila koja svoje poreklo nalaze u nekim dalekim mitološkim korenima.
Ako se pogledaju sve mitologije i verovanja sveta, shvatićemo da na kraju svi oni imaju istu podlogu i istu osnovu – potrebu čoveka da na neki način objasni pojave koje su mu bile nepoznate, koje su ga zbunjivale ili uznemiravale.
Dosta narodnih verovanja je vezano i za pojave koje se tiču našeg tela, pojava na telu, koži, kosi, očima, itd. Mnoga oboljenja, infekcije, fleke na koži, objašnjavana su na različite načine, jer im se u stara vremena nije znao pravi uzrok, a čovek je imao potrebnu da ih objasni i zauzda.
Jedno od takvih verovanja je vezano i za pojavu takozvanog čmička na oku. U našim krajevima se može čuti da je čmičak na oku znak da ste se zamerili nekoj trudnici ili da ste je ogovarali. Takođe, govori se da je čmičak znak da ste uradili nešto što nije trebalo ili nešto što se smatra zabranjenim. Kada trudnici uzmete nešto što je ona poželela, opet se kaže da će vam izaći čmičak na oku.
U pomoravskom kraju se veruje da kada čmičak izađe na desnom oku deteta čija je majka u drugom stanju, onda će to dete dobiti brata, a ako izađe na levom, onda će dobiti sestru.
Ipak, pojavljivanje čmička na ili u kapku oka, znači nešto sasvim drugo. U nastavku teksta ćemo pokušati da vam približimo ovu medicinsku pojavu.
Šta je čmičak?
Čmičak je česta i bolna infekcija očnog kapka. Obično izgleda kao mala žuta gnojem ispunjena bubuljica na ivici očnog kapka. Mnogo puta se dogodi da čmičak prođe sam od sebe i da vam uopšte nije potreban medicinski tretman. Tople obloge mogu olakšati bol i podstaknuti čmičak da se isprazni.
U medicinskoj terminologiji, čmičak je poznat kao hordeolum. Ova reč je latinskog porekla jer na latinskom jeziku hordeum znači ječam. Verovatno je medicinski naziv izveden tako što je čmičak podsećao na zrno ječma po svojoj pojavi i veličini.
Čmičak je veoma čest tip infekcije očnog kapka. Obično se razvije veoma brzo, za samo nekoliko dana. Uglavnom je pogođen samo jedan očni kapak, mada se dešava da se razvije više čmičaka u isto vreme, čak i na samo jednom kapku.
Postoje dva tipa čmičaka: spoljašnji čmičak (koji se češće javlja) i interni ili unutrašnji čmičak (koji je prilično neuobičajen).
Eksterni ili spoljašnji čmičak (eksterni hordeolum). Ovo je uobičajen tip čmička. Tehnički, to jeste eksterni čmičak, međutim, on se jednostavno zove samo čmičak. Pojavljuje se duž ivice očnog kapka zbog infekcije korena (folikula) trepavice. Njegova pojava može započeti svoj rast kao mala crvena bubuljica, međutim kako se razvija tako se ta bubuljica puni gnojem (poput nekog malog apscesa). Na kraju, pravi čmičak izgleda kao jedna žuta gnojna bubuljica. Kapak oko čmička postaje crven i otečen, te vas kapak boli i donosi vam neprijatnost.
Interni ili unutrašnji čmičak (interni hordeolum) se pojavljuje kada se jedan tip žlezde (meibomska) u glavnom delu očnog kapka inficira. Infekcija se događa sa unutrašnje strane kapka do same očne jabučice, pa se sa spoljašnje strane vidi samo kao otečenost i eventualno crvenilo. Ovaj unutrašnji čmičak može biti bolan, mada obično izaziva tup osećaj u kapku i osećaj da vam je nešto upalo u oko.
Čmičak se, kako kažu stručnjaci, pojavljuje bez nekog očiglednog razloga, iako ako vas često svrbe oči i ako ih trljate i češate, možete pre da izazovete pojavu čmička. Bakterija koja, u najvećem broju slučajeva, izaziva infekciju, zove se Satphylococcus aureus ili stafilokoka. To je bakterija koja živi na zdravoj koži i ne pravi probleme. Međutim, kada se dogodi infekcija ona izaziva pojavu bubuljica, apscesa i čmička.
Kod nekih ljudi postoji i oboljenje koje se zove blefaritis. To je upala očnih kapaka, tokom koje oni oteknu, oči budu suve i svrbe vas. Kada imate blefaritis, pre ćete dobiti čmičak.
Kako se leči čmičak? Čmičak obično ne zahteva nikakvo specijalno lečenje. Bubuljica se isprazni u roku od tri-četri dana. Naravno, tople obloge vam mogu pomoći da ublažite osetljivost i bol, kao i da ubrzate da čmičak iscuri. U vreme kada imate čmičak na oku, trebalo bi da izbegavate da nosite kontaktna sočiva i šminku.
Takođe bi bilo dobro da bacite maskaru i ajlajner koje ste koristili onih dana kada je čmičak počeo da se pojavljuje.
Uzmite čistu flanelsku maramicu koju ćete umočiti u vrelu vodu i iscediti. Potom maramicu stavite na zatvoreno oko. Držite maramicu na oku oko 5 do 10 minuta, 3 do 4 puta dnevno. Ako ovo redovno radite, čmičak će pući i iscureće gnoj. Nemojte pokušavati sami da iscedite čmičak jer ćete tako samo pogoršati situaciju ili ćete raširiti infekciju po čitavom oku.
Poreklo bolesti
Hordeolum je čest poremećaj kapka oka. To je zapravo akutna fokusna infekcija (obično stafilokokna) koja uključuje ili Zeiss žlezde/lojne, kao i Moll žlezde/modifikovane lojne kada je u pitanju spoljašnji čmičak ili, manje često, meibomske žlezde kada je u pitanju interni hordeolum.
Šta leži (u patofiziološkom smislu) u osnovi ove bolesti?
U pozadini ove bolesti obično leži meibomitis sa zadebljanjem i stazom žlezdanih sekrecija iza koje sledi inspisacija ili zagušenje otvora Zeiss ili meibomske žlezde. Staze sekrecija vode do sekundarne infekcije, obično stafilokokom. Histološki, čmičak ili hordeolum predstavlja fokusnu kolekciju polimorfonuklearnih leukocita i nekrotičnog debrisa (apsces).
Čmičak ne treba da bude pomešan sa halazijom, koja je za razliku od njega fokusna, lipogranulomatozna upala Zeiss ili meibomskih žlezda. Halazija se stvara kada osnovni meibomitis rezultira stazom žlezdanih sekrecija, pa sadržaj žlezda (sebum) biva otpuštan u tarzus i susedna tkiva kako bi podstakao neinfektivnu upalnu reakciju.
Histološki, halazija se pojavljuje kao granulomatozna reakcija koja okružuje čist prostor koji je nekada bio okupiran sebumom/lipidom pre nego što je rastvoren rastvaračima koji se koriste za obradu tkiva, pa stoga termin lipogranulom.
U suštini, hordeolum predstavlja akutni fokusni infektivni proces, dok halazija predstavlja hroničnu, neinfektivnu, granulomatoznu reakciju. Međutim, halazija često evoluira iz unutrašnjeg hordeoluma.
Da li postoji izvesna tipična frekvencija pojave čmička, u odnosu na pol, rasu i starost pacijenata?
Ne postoji nikakva utvrđena prevalenca kada je u pitanju pojava čmička kod određenih etničkih grupacija ili u odnosu na pol. Jedino što može da se primeti jeste da je čmičak češći kod odraslih nego kod dece, verovatno zbog toga što postoji kombinacija viših androgenih nivoa (povišena viskoznost sebuma), viša incidenca meibomitisa i rozacee. Naravno, čmičak se može javiti i kod dece.
Hordeole suštinski predstavljaju fokusne apscese; stoga, oni će se pojavljivati sa karakteristikama akutne inflamacije, kao što su bolne, tople, otečene, crvene grudvice na očnim kapcima.
Grudvica na očnom kapku može takođe izazvati astigmatizam rožnjače i prouzrokovati zamućenje vida.
Pacijent obično ima istoriju sličnih lezija na kapku ili faktore rizika za čmičak, kao što su disfunkcija meibomske žlezde, blefaritis ili rozacea.
U kliničkom smislu, razlikovanje hordeoluma od akutne halazije može biti teško, zbog toga što oba stanja predstavljaju akutnu inflamaciju i osetljive grudvice na očnim kapcima. Međutim, kod hronične halazije imamo granulomatoznu reakciju i, stoga, na kliničkom pregledu nema osetljivosti ili čvrste izbočine.
Kako izgleda stanje oka na fizičkom pregledu?
Na pregledu je prisutan eritematozni subkutani nodul odmah pored margine očnog kapka, koji može spontano pući i drenirati se.
Ako je prisutan suficijentni edem, onda može biti teško palpirati diskretni nodul. Ovi noduli mogu biti unilateralni ili bilateralni, pojedinačni ili višestruki.
Upala povezana sa čmičkom, može se širiti na okolna tkiva i uzrokovati sekundarni preseptalni celulitis.
Pacijent može imati i znake meibomitisa, blefaritisa ili okularne rozacee.
Šta može biti uzrok pojave čmička?
Čmičak je povezan sa infekcijom stafilokokom aureus.
Pacijenti koji imaju hronični blefaritis, disfunkciju meibomske žlezde i očnu rozaceu su u većem riziku od razvijanja čmička nego ostatak populacije.
Postoje objavljeni izveštaji o slučajevima gde je više ponavljajućih čmičaka povezano sa selektivnim nedostatkom imunoglobulina.
Kod lipidne komponente halazije je pronađeno da ima veliki sadržaj holesterola i da se razlikuje od lipida koji se nalazi u meibomskim žlezdama. Studije su pokazale povezanost između višestruke halazije i povišenih nivoa holesterola u serumu. Neke studije su čak sugerisale da povišeni nivoi serumskog holesterola mogu povećati rizik od zapušenja lojnih žlezda očnih kapaka i, zbog toga, mogu predisponirati čmičak ili halaziju.
Pregled i dijagnoza
Dijagnoza hordeoluma se bazira na istoriji bolesti i na pregledu kod lekara. Kada su slučajevi nekomplikovani, nije potrebno uraditi kulturu.
Nema indikacija da je potrebno proveriti nivoe serumskog lipida, jer veza između čmička, halazije i hiperholesterolemije ostaje nejasna.
Histološki nalazi
Histopatologija hordeoluma otkriva apsces ili fokusnu kolekciju polimorfonuklearnih leukocita i nekrotičnog tkiva.
Histološki, halazija predstavlja lipogranulomatoznu upalnu reakciju. Histociti, multinuklearne gigantske ćelije, limfociti, plazma ćelije i neutrofili okružuju optički čist prostor. Ovaj optički čist prostor predstavlja lipide koji su rastvoreni od strane rastvarača tokom procesuiranja tkiva.
Kako se treba ponašati u slučaju da imate čmičak?
Čmičak je obično samoograničen i spontano se poboljšava za najviše dve nedelje.
Medicinska terapija za čmičak uključuje higijenu očnih kapaka, tople obloge i masažu lezije 10 minuta, četiri puta dnevno, kao i lokalnu antibiotičku mast u inferironom forniksu ako se lezija drenira ili ako postoji paralelni blefarokonjuktivitis.
Ako je spoljašnji čmičak centritan oko folikula trepavice, trepavica može biti iščupana kako bi se olakšala drenaža.
Sistemski antibiotici mogu biti indicirani ako je čmičak zakomplikovan preseptalnim celulitisom. Oralni doksiciklin može biti dodat ako postoji istorija višestrukih ili ponavljajućih lezija ili ako postoji značajni i hronični meibomitis.
Unutrašnji čmičak može povremeno evoluirati u halaziju, što može zahtevati lokalne steroide, intralezijske steroide ili hiruršku inciziju i kiretažu.
Incizija i drenaža su indicirane ako je čmičak veliki ili ako je otporan na medicinsku terapiju.
Incizija i drenaža se rade pod lokalnom anestezijom, a incizija se radi kroz kožu i orbikularis (u slučaju spoljašnjeg čmička) ili kroz tarzalnu konjuktivu i tarzus (u slučaju unutrašnjeg čmička).
Prirodni načini lečenja čmička na oku
Korijander. Za ovaj lek treba da nabavite 2 kašike semena korijandera i 1 šolju vode. Prokuvajte korijanderovo seme svega nekoliko minuta. Procedite, pa ostavite da se ohladi. Ispirajte oko ovom vodicom dva ili tri puta dnevno. Seme korijandera ima antiupalna svojstva i može smanjiti edem.
Kesice čaja. Nabavite bilo koju kesicu čaja i potopite je u vrelu vodu jedan minut. Iscedite je nakon tog vremena i pustite samo malo da se prohladi, pa je stavite na pogođeni kapak dok se skroz ne ohladi. Ponavljajte ovu toplu kompresiju nekoliko puta na dan.
Sok belog luka. Trebaće vam češanj belog luka i gnječilica. Stavite češanj u gnječilicu i isccedite sok. Uzmite kapaljku i kanite dve tri kapi ovog soka na čmičak. Nakon nekog vremena, isperite toplom vodom.
Karanfilić. Trebaće vam dva-tri karanfilića i voda. Sameljite karanfilić, pa ga pomešajte sa malo vode kako biste dobili finu pastu. Nanesite pastu na kapak i trepavice i ostavite da odstoji nekoliko sati dok se ne osuši.
Krompir. Trebaće vam 1 mali krompir i meka maramica. Oljuštite i izrendajte krompir, pa ga stavite u maramicu. Spustite maramicu na pogođeno oko 10-15 minuta.
Kurkuma u prahu. Trebaće vam malo kurkume u prahu i čaša vode. Pomešajte kurkumu sa vodom i ispirajte oko ovim rastvorom dva puta dnevno. Kurkuma je odličan antiseptik i obično se koristi za lečenje lokalnih i unutrašnjih infekcija.
So i voda. Trebaće vam litar vode, 2 kašičice soli i meka pamučna maramica ili peškirić. Prokuvajte vodu i dodajte so. Pustite da se voda malo ohladi, a potom umočite maramicu u nju i iscedite. Zatim prekrijte oko maramicom 20 minuta.
Ovaj rastvor će ublažiti bol i otok jer će promovisati cirkulaciju, a so deluje i kao antimikrobni agens.
Kuvano jaje. Trebaće vam tvrdo kuvano jaje. Takvo jaje stavite na oko i držite ga oko 15 minuta. Ponavljajte ovo dva puta.
List aloje vere. Isecite list aloje vere i izvucite pulpu. Stavite pulpu preko oka i ostavite je nekoliko minuta. Isperite oko čistom vodom nakon tretmana.
Bagremov list. Trebaće vam svežanj bagremovih listova i voda. Prokuvajte lišće u vodi, iscedite ga, a potom koristite ovu vodicu za ispiranje očiju.
Kolutovi crnog luka. Isecite crni luk na kolutove i stavite preko oka nekoliko minuta.
Ricinusovo ulje. Umočite štapić za uši u ricinusovo ulje, a onda ga nanesite na pogođenu regiju. Neka tako stoji oko 15 minuta, a zatim isperite mlakom vodom.
