Cervikalni kancer ili kancer grlića materice je, nažalost, vrlo česta pojava. U ranim fazama, uopšte ne mora biti simptoma i skoro uvek je tih. Ipak, dobra vest je da se uvek može izvršiti prevencija ako se ide na redovne ginekološke preglede i ako se redovno radi cervikalni bris, tj. kompletan cervikalni skrining.
Cervikalni bris je jednostavan test koji može otkriti promene na vašem cerviksu i omogućiti rani tretman pre nego što se razvije bilo kakvo ozbiljnije oboljenje. Nemojte čekati da se pojave simptomi! Svaka žena treba da radi redovne cervikalne briseve!
Cervikalni skrining program je organizovan skrining program kojim se sprovodi redovan cervikalni bris kako bi se utvrdilo prisustvo cervikalnog kancera.
Cervikalni kancer je u mnogim zemljama jedan od najčešćih kancera među ženama. Kako bi se postigla ultimativna namera da se smanji incidenca i smrtnost od cervikalnog kancera, preporučuje se redovan skrining program targetiranih populacija.
Žene starosti između 25 i 64 godine, trebalo bi da imaju redovne preglede sa cervikalnim brisem na svake tri godine, nakon dva uzastopna godišnja pregleda.
Kome je sve potreban cervikalni skrining?
Cervikalni skrining je potreban svakoj zdravoj ženi koja nema nikakve simptome.
Žene starosti između 25 i 64 godine, nezavisno od bračnog statusa, trebalo bi da imaju redovne preglede.
Žene koje imaju ispod 25 godina bi takođe trebalo da urade cervikalni bris.
Žene koje su primile HPV vakcinu i dalje treba da rade redovne cervikalne skrining testove jer vakcina štiti od HPV-a, ali ne i od ostalih infekcija.
Kada bi trebalo da uradite bris?
Sve žene koje su ikada imale seks trebalo bi da rade redovan skrining na cervikalni kancer počevši od 25. godine.
Ako je vaš prvi cervikalni bris negativan i normalan, sledeći bi trebalo da uradite godinu dana kasnije.
Ako je vaš drugi cervikalni bris takođe normalan, ponovite test na svake tri godine.
Ako imate bilo kakav simptom, trebalo bi da posetite lekara, čak iako je sve normalno.
Abnormalnim cervikalnim ćelijama je obično potrebno oko 5 do 10 godina da se razviju u kancer. Zbog toga je skrining na tri godine dovoljan da bi se primetile promene pre nego što postanu ozbiljne.
Šta je cervikalni bris?
Cerviks ili grlić je donj deo materice. Cerviks spaja matericu sa vaginom. Cervikalni bris ili papa test je brz i jednostavan test za žene kojim se detektuju abnormalne ćelijske promene u cerviksu, koje mogu progresirati u kancer ako se ignorišu.
Raku grlića materice prethodi razvoj abnormalnih ćelija u grliću materice. Ako se ne leče, ove prekancerozne ćelije mogu se promeniti i postati rak grlića materice u periodu od pet do deset godina. Žene sa prekanceroznim lezijama nemaju simptome. Cervikalni pregled ima za cilj da spreči rak grlića materice otkrivanjem i lečenjem ovih abnormalnosti. Lečenje prekanceroznih lezija ima stopu izlečenja koja je blizu 100 %.
Skrining test
Zapamtite da je cervikalni bris zapravo skrining test za otkrivanje ranih abnormalnih promena u cerviksu. Kada se pronađu te rane promene, one mogu biti lečene pre nego što se kancer razvije. To nije dijagnostički test za cervikalni kancer. Skrining test je test koji mora da se uradi u redovnim intervalima kako bi se otkrile rane abnormalne promene kada osoba nema vaginalne simptome. Oko 90 % rezultata cervikalnog brisa je normalno. Ako se detektuju abnormalne ćelije na cervikalnom brisu, potrebni su dalji testovi kako bi se videlo da li su promene ozbiljne ili ne. Jednostavno lečenje se često vrši kao ambulantna procedura i tako se sprečava razvoj karcinoma.
U ovoj fazi, lečenje je obično jednostavno i uspešno. Ako se ove rane promene ostave nelečenim, onda one mogu progresirati u invanzivni kancer. Abnormalnosti koje su pokrivene skrining testom treba da budu potvrđene dijagnostičkim testom.
Priprema za uzimanje cervikalnog brisa
Trebalo bi da izbegavate da vam uzimaju cervikalni bris kada imate menstrualno krvarenje. Dva dana pre testiranja, trebalo bi da izbegavate vaginalno ispiranje, korišćenje spermicida, vaginalnih tableta i seksualne odnose jer to može da prikrije abnormalne ćelije. Ako imate neobično vaginalno pražnjenje, trebalo bi da konsultujete ginekologa i da tretirate infekciju pre uzimanja cervikalnog brisa.
Procedura uzimanja cervikalnog brisa
Pre nego što se uzme cervikalni bris, možete imati kratak razgovor sa ginekologom, o vašem zdravlju i načinu života.
Cervikalni bris je bezbedan test koji traje samo nekoliko minuta. Lekar ili medicinska sestra će u vašu vaginu umetnuti instrument (spekulum) kako bi omogućili vizuelizaciju vašeg grlića materice koji se nalazi duboko u vagini. Potom će biti uvedena mala špatula kako bi se uzeo uzorak ćelija sa površine grlića materice. Nakon toga, uzorak ćelija će biti razmazan na staklenu pločicu ili prenet u bočicu sa tečnošću za čuvanje. Spekulum se uklanja i testiranje je završeno. Specimen će potom biti poslat u laboratoriju na pregled pod mikroskopom.
Ponekad, vaš ginekolog može izvršiti i vaginalni pregled nakon što uzme bris. Pregled će pomoći da se detektuju bilo kakve abnormalnosti u vašim genitalnim organima.
Ne bi trebalo da osećate bol tokom testiranja ako ste opušteni, ali neke žene osećaju blagu nelagodnost koja moža biti smanjena laganim dubokim disanjem. Slobodno recite ginekologu da stane, ako osećate bilo kakvu nelagodnost.
Kako se tumače rezultati?
Nakon uzimanja brisa, vaš lekar ili medicinska sestra će vam reći kada će rezultati biti dostupni i na koji način će vas obavestiti o rezultatima. Izveštaj je obično dostupan u roku od nekoliko nedelja. Možda ćete biti kontaktirani i ranije ako iz nekog razloga bris ne može biti pregledan na pravi način ili ako je detektovana abnormalnost.
Važno je zapamtiti da cervikalni bris traži promene pre razvoja kancera. Negativan rezultata znači da nema abnormalnih ćelija u nalazu specimena cervikalnog brisa.
Pozitivan ili abnormalni rezultat obično znači da postoje rane promene u ćelijama na grliću materice. To ne mora obavezno da znači da već imate kancer. To može biti reakcija na virus ili možete imati prekancerozne ćelije kojima je potrebno lečenje kako bi se sprečio razvoj kancera.
Šta je lažni negativni rezultat?
Iako je cervikalni bris trenutno najefikasniji način da se spreči cervikalni kancer, nijedan test nije savršen. Oko 5 do 20 % cervikalnih briseva pokazuje lažni negativni rezultat što znači da je test cervikalnog brisa netačno pročitan kao negativan iako postoje abnormalne lezije u cerviksu. Lažni negativni rezultat se može dogoditi zbog uzorka ili problema prenošenja do laboratorije.
Implikacije različitih rezultata cervikalnog brisa
Normalan ili negativan rezultat znači da nisu identifikovane nikakve abnormalne ćelije. Sugeriše se da se pacijent i dalje redovno rutinski pregleda.
Neadekvatan rezultata znači da nema dovoljno ćelija ili da je specimen brisa suboptimalan, pa treba ponoviti bris.
Atipične skvamozne ćelije neodređenog značaja znači da postoje promene ivičnih ćelija koje nisu dovoljno ozbiljne i velike da bi se smatrale prekanceroznim. Veći deo ovih promena će se pretvoriti u normalne sam od sebe. U ovom slučaju treba ponoviti bris za 6 meseci. Ako promene i dalje postoje ili su postale još gore, onda treba ići na kolposkopiju.
Nizak nivo skvamoznih intraepitelnih lezija znači da postoje blage promene u ćelijama. 85 % će regresirati spontano tokom 2 godine; oko 15 % će se pogoršati, a 0.1 % će postati invanzivne ako se ignorišu. U tom slučaju je potrebna kolposkopija sa biopsijom. Lečenje je neophodno.
Visok nivo skvamoznih intraepitelnih lezija znači umerene do teške promene ćelija. Postoji 1-2 % šansi da one postanu invanzivni kancer ako se ne leče. U ovom slučaju se zahteva kolposkopija i biopsija. Lečenje je obično neophodno nakon potvrde.
Invanzivni karcinom znači da su pronađene ćelije sa karakteristikama koje sugerišu na invanzivni cervikalni kancer. U tom slučaju se hitno pristupa lečenju.
Kako se dijagnostikuju invanzivne i preinvanzivne promene na cerviksu?
Da bi se dijagnostikovale promene na grliću materice koriste se različite dijagnostičke metode. To mogu biti metode vezane za citologiju, biopsiju, kolposkopiju i histologiju.
Dijagnostikovanje uz pomoć citologije se vrši tako što se posmatra izgled ćelija, tačnije njihov oblik, veličina, odnos među njima u razmazu, odnos između citoplazme i jedra, itd.
Kada se radi dijagnostika promena na cerviksu, onda se u stvari radi Papa test. Ovaj test je dobio ime po Papanikolau Džordžu. Uz pomoć ovog testa se na vreme otkrivaju sva prekancerozna i kancerozna stanja cerviksa.
U toku ginekološkog pregleda, doktor ginekolog uzima cervikalni bris kako bi se on citološki pregledao. Bris može da se uzme sa površine grlića materice i iz kanala grlića materice. Od ovih uzoraka se na kraju napravi razmaz na staklenoj pločici ili na takozvanoj mikroskopskoj pločici. Kasnije, u laboratoriji, vrši se pregledanje svih ćelija grlića materice. Na osnovu ovih ćelija može da se primeti da li postoje nekakve promene, da li je prisutna infekcija, zapaljenje, itd.
Kada se uzme bris, staklena pločica se prvo oboji. Taj deo procesa traje oko pola sata. Pločica se stavlja da odstoji oko 20 minuta u alkoholu od 96 %, a onda se boji.
Nakon bojenja sledi posmatranje razmaza.
Da bi se na ispravan način tumačio razmaz, još davne 1954. godine je osmišljena klasifikacija Papa testa. Prema toj klasifikaciji Papa 1 se smatra urednim nalazom, Papa 2 je netipična zapaljenska promena, Papa 3 je blaga, srednja ili teška displazija, Papa 4 je karcinom (in situ) i Papa 5 je znak da može da se sumnja na veoma invanzivni karcinom.
Koji su uobičajeni pogrešni stavovi kada je u pitanju testiranje?
“Ne osećam nelagodnost tako da mi nije potreban nikakav test”.
Većinom vremena, rane abnormalne ćelijske promene u vašem cerviksu ili čak rana faza cervikalnog kancera ne izazivaju nikakve simptome. Zbog toga je redovno testiranje neophodno čak i kada nemate nikakve simptome.
“Uzimanje cervikalnog brisa je bolno”.
Ne bi trebalo da osećate nikakav bol pri uzimanju cervikalnog brisa. Adekvatan uzorak će biti uzet nežnim prelazom preko površine grlića. Trebalo bi da se opustite tako što ćete duboko disati .
“Cervikalni bris je samo za one koji su još uvek seksualno aktivni. Nisam imala seksualna iskustva poslednjih nekoliko godina, pa nije potreban cervikalni bris”.
Cervikalni kancer se može razviti kod žene dugo nakon početka seksualne aktivnosti. Zapravo, rizik od cervikalnog kancera raste s godinama. Zbog toga su vam potrebni redovni pregledi i redovno testiranje čak i kada ste imali samo jedno seksualno iskustvo.
“Ušla sam u menopauzu, pa mi više nije potrebno testiranje, ni cervikalni bris”.
Menopauza ne štiti ženu od cervikalnog kancera. Ako ste imali seksualna iskustva u prošlosti, trebalo bi da idete na redovno testiranje, čak i kada ste ušli u menopauzu.
“Imala sam vakcinaciju protiv HPV-a, pa sam zaštićena i ne treba mi testiranje”.
Čak i ako ste primili vakcinu protiv HPV-a, i dalje su vam potrebni redovni pregledi i cervikalni bris, jer vas vakcina ne štiti od svih infekcija.
“Cervikalni kancer se pojavljuje samo kod promiskuitetnih žena i zbog toga mi ne treba cervikalni bris i testiranje”.
Cervikalni kancer se može pojaviti kod bilo koje žene koja je ikada imala seksualno iskustvo, čak i jedno, odnosno sa jednim partnerom. Zapravo, nisu sve pacijentkinje sa cervikalnim kancerom imale istoriju promiskuiteta.
Da li postoji razlika između Papa brisa i cervikalnog brisa?
U principu Papa bris je razmaz koji se dobija kada se pokupe ćelije iz cervikalnog kanala i sa površine otvora grlića materice. Ovu analizu radi osoba koja se zove citolog. Rezultati koje dobijemo ovom prilikom nam pojašnjavaju stanje naših ćelija na grliću. U tom slučaju će patološke grupe biti obeležene brojem 4 i 5, sumnjive grupe brojem 3, a normalne grupe brojem 1 i 2.
Kada lekar uradi cervikalni bris, onda to znači da ga on uzima iz kanala grlića materice. U tom slučaju se gleda da li postoje bilo kakvi mikroorganizmi u nalazu. Ovu analizu će raditi mikrobiolog. Rezultati mogu da daju čist nalaz ili uvećano prisustvo mikroorganizama koji su inače uobičajeno prisutni u grliću, kao i prisustvo nekog mikroorganizma koji nikako ne bi smeo tu da se nalazi. Nakon rezultata, lekar, odnosno ginekolog, treba da odredi terapiju.
Cervikalni bris može da ukaže na postojanje neke bakterijske vaginoze, potom trihomonijaze, sifilisa, genitalnog herpesa, gonoreje ili pak neke gljivične infekcije.
Da biste dobili rezultate cervikalnog brisa čekaćete najduže dve nedelje.
Pomoću cervikalnog brisa može se utvrditi postojanje hlamidije, mikoplazme i genitalne ureoplazme.
Kada žena želi da ostane u drugom stanju, obavezno se proverava da li ima neki od ovih mikroorganizama.
Cervikalni bris se može uraditi u državnoj ustanovi ili u privatnoj ordinaciji. Cena ne bi trebalo da prelazi 700 dinara.
